[별지 제4호 서식]

착수계 및 보조금 지원 신청서
신청인	성 명			연락처
	주 소
	체납여부 ※해당 □에 ∨표시		지방세 완납 여부 □ 세외수입 완납 여부 □
계약내용	총 공사금액 (부가세 포함)		원	보조금액		원
				자부담금액		원
	착공(예정)일			준공(예정)일
	공사시공자		대표자	(서명 또는 인)
			업체명(사업자등록번호)
			주소
			연락처 (이메일)
	기 타
상기 본인은 집수리 지원사업에 대하여 위와 같이 착수 및 보조금 지원을 신청합니다.
2024년 월 일 신청인(소유자) 성 명 (서명 또는 인) ○○시장 귀하
제출서류		사업계획서 및 현황사진 1부 2. 공사 견적서 사본 1부 3. 사업자등록증 사본 1부 4. 공사계약서 사본 1부 5. 보조금 교부 통장사본 1부 6. 임대기간 상생협약서 1부(임차가구가 있는 경우 필수 제출)